註冊編號: 00039

註冊生效日期: 2019年8月14日

 

香港人口老化,意味著對醫療服務的需求很可能會持續上升,適切的醫療保障可助您從容應付各項醫療開支。因此,中國太平人壽保險(香港)有限公司(「本公司」)推出太平人壽自願醫保標準計劃(「本計劃」),為自願醫保計劃下的認可產品,提供周全的醫療保障。於某些特定情況下,您可能有資格就您所繳交的保費申請稅務扣減*,令您生活更安心無憂。

計劃特點

務扣減*

若您為自己及受養人投保本計劃,您可能有資格就您所繳交的保費申請稅務扣減*, 而扣減上限為每課稅年度每名受保人HK$8,000,而保單持有人可申請稅務扣減的合資格自願醫保計劃保單數目不設上限。您可瀏覽香港稅務局網頁(http://www.ird.gov.hk)了解更多有關稅務扣減之詳情, 並向您的稅務及會計顧問徵詢稅務意見。

 

每年高達HK$420,000全球保障

本計劃為您提供每保單年度高達HK$420,000的全球醫療保障, 助您應付每年的醫療開支。此最高賠償額每年自動還原,更不會限制您終生可索償的賠償額。

 

全面醫療保障及服務

本計劃提供全面的醫療保障,包括每日病房及膳食費用、主診醫生巡房費、專科醫生費用及外科醫生費等,同時更提供入院前或出院後 / 日間手術前後的門診護理。

 

保障已存在的未知病症

若受保人在遞交投保申請文件時患上理應不察覺的已存在的未知病症,本計劃會根據下表的等候期與賠償比率賠償合資格費用:

保單年度

賠償百分比

第一個保單年度

沒有保障

第二個保單年度

按保障限額賠償25%

第三個保單年度

按保障限額賠償50%

第四個保單年度起

按保障限額全數賠償

 

保障涵蓋無需住院的手術

除了住院治療外,本計劃更提供日間手術賠償,涵蓋一些無需住院的手術,令保障更全面。

 

身故恩恤賠償

若受保人不幸身故,本公司將向受益人發放身故恩恤賠償。

 

保證終生續保

本公司保證您可於每個保單週年日續保, 直至您年屆100歲為止。每次續保須遵從續保時適用之保費率、條款及細則及保障一覽表。

保費率並非保證不變,我們將按計劃續保時受保人的性別及當時實際年齡而按年調整。本公司將根據多種因素以決定相關的保費率, 例如本公司的索償及續保經驗、醫療費用通脹、預期未來醫療費用及任何適用之保障修訂。

* 請參閱「主要產品風險」部分的「稅務影響」

保障一覽表

保障項目1

最高賠償額(港

 (a) 病房及膳食

每日 $750

每保單年度最多 180日

(b) 雜項開支

每保單年度$14,000

(c) 主診醫生巡房費

每日 $750

每保單年度最多 180日

(d) 專科醫生費2

每保單年度$4,300

(e) 深切治療

每日 $3,500

每保單年度最多 25日

(f) 外科醫生費

每項手術,按手術表劃分的手術分類

複雜 $50,000

大型 $25,000

中型 $12,500小型 $ 5,000

(g) 麻醉科醫生費

外科醫生費的 35%5

(h) 手術室費

外科醫生費的 35%5

(i) 訂明診斷成像檢測2,3

每保單年度 $20,000

設 30% 共同保險

(j) 訂明非手術癌症治療4

每保單年度 $80,000

(k) 入院前或出院後 / 日間手術前後的門診護理2

每次 $580,每保單年度$3,000

住院 / 日間手術前最多 1 次門診或急症診症

出院 / 日間手術後 90 日內最多 3 次跟進門診

(l) 精神科治療

每保單年度 $30,000

其他限額

保障項目(a)–(l)的每年保障限額

每保單年度 $420,000

保障項目(a)–(l)的終身保障限額

其他賠償

 

身故恩恤賠償

$10,000

 

註:

  1. 同一項目的合資格費用不可獲上述表中多於一個保障項目的賠償。
  2. 本公司有權要求有關書面建議的證明,例如轉介信或由主診醫生或註冊醫生在索償申請表內提供的 陳述。
  3. 檢測只包括電腦斷層掃描(「CT」掃描)、磁力共振掃描(「MRI」掃描)、正電子放射斷層掃描(「PET」 掃描)、PET–CT 組合及 PET–MRI 組合。
  4. 治療只包括放射性治療、化療、標靶治療、免疫治療及荷爾蒙治療。
  5. 此百分比適用於外科醫生費實際賠償的金額或根據手術分類下外科醫生費的保障限額,以較低者為準。

有關保障詳情,請參閱保單條款

 

計劃一覽表

認可產品類別

標準計劃

認可產品名稱

太平人壽自願醫保標準計劃

認可產品編號

S00039-01-000-01

產品種類

基本計劃

受保年齡

15日至80歲

保費年期

至100歲

保障年期

至受保人100歲

保單貨幣

港元

繳費形式

年繳/ 半年繳 / 季繳 / 月繳

最高賠償額

每保單年度HK$420,000

身故恩恤賠償

HK$10,000

一般不保事項
本公司不會賠償與下列項目相關或由其引致的費用:
1.    任何非醫療所需治療、治療程序、藥物、檢測或服務的費用。

2.    若純粹為接受診斷程序或類似的專職醫療服務(包括但不限於物理治療、職業治療及言語治療)而住院,該住院期間所招致的全部或部分費用。惟若該等程序或服務是在註冊醫生建議下因而進行醫療所需的診斷,或無法以為日症病人提供醫療服務的方式下有效地進行的傷病治療,則不屬此項。

3.    在保單生效日前,因感染或出現人體免疫力缺乏病毒 (「HIV」) 及其相關的傷病所招致的費用。不論保單持有人或受保人在遞交投保申請文件(包括有相關文件必要需資料的任何更新及變動)時是否知悉,若此傷病在保單生效日前已存在,本條款及保障則不會賠償此傷病。若無法證明初次感染或出現此傷病的時間,則此傷病於保單生效日起計5年內發病,將被推定為於保單生效日前已感染或出現;若在這5年後發病,將被推定為於保單生效日後感染或出現。

惟本本不保事項並不適用於因性侵犯、醫療援助、器官移植、輸血或捐血、或出生時受HIV感染所引致的傷病,有關賠償將按本條款及保障內其他條款處理。

4.    因倚賴或過量服用藥物、酒精、毒品或類似物質(或受其影響)、故意自殘身體或企圖自殺、參與非法活動、或性病及經由性接觸傳染的疾病或其後遺症(HIV及其相關的傷病將按上述第3條處理)的醫療服務費用。

5.    以下服務的收費 –
(a)    以美容或整容為目的的服務,惟受保人因意外而受傷,並於意外後90日内接受的必要醫療服務則不屬此項;或
(b)    矯正視力或屈光不正的服務,而該等視力問題可透過驗配戴眼鏡或隱形眼鏡進行矯正,包括但不限於眼部屈光治療、角膜激光矯視手術(LASIK),以及任何相關的檢測、治療程序及服務。

6.    預防性治療或及預防性護理的費用,包括但不限於並無症狀下的一般身體檢查、定期檢測或篩查程序、或僅因受保人及/或其家人過往病歷而進行的篩查或監測程序、頭髮重金屬元素分析、接種疫苗或健康補充品。為免存疑,本不保事項並不適用於 –
(a)    為了避免因接受其他醫療服務引起的併發症而進行的治療、監測、檢査或治療程序;
(b)    移除癌前病變;及
(c)    為預防過往傷病復發或其併發症的治療。

7.    牙科醫生進行的牙科治療及口腔頜面手術的費用,惟受保人因意外引致在住院期間接受的急症治療及手術則不屬此項。出院後的跟進牙科治療及口腔手術則不會獲得賠償。

8.    下列醫療服務及輔導服務的費用 – 產科狀況及其併發症,包括但不限於懷孕、分娩、墮胎或流產的 診斷檢測;節育或恢復生育;任何性別的結紮或變性;不育(包括體外受孕或任何其他人工受孕) 以及性機能失常,包括但不限於任何原因導致的陽萎、不舉或早泄。

9.    購買屬耐用品的醫療設備或及儀器的費用,包括但不限於輪椅、床及家具、呼吸道壓力機及面罩、可攜式氧氣及氧氣治療儀器、血液透析機、運動設備、眼鏡、助聽器、特殊支架、輔助步行器具、非 處方藥物、家居使用的空氣清新機或冷氣機空調及供熱裝置。為免存疑,住院期間或日間手術當日所租用的醫療設備或及儀器則不屬此項。

10.    傳統中醫治療的費用,包括但不限於中草藥治療、跌打、針灸、穴位按摩及推拿,以及另類治療,包括但不限於催眠治療、氣功、按摩治療、香薰治療、自然療法、水療法、順勢療法及其他類似的治療。

11.    按接受治療、治療程序、檢測或服務所在地的普遍標準(或尚未經當地認可機構批准)界定為實驗性或未經證實醫療成效的醫療技術或治療程序的費用。

12.    受保人年屆8歲前發病或確診的先天性疾病所招致的醫療服務費用。

13.    已獲任何法律,或由任何政府、僱主或第三方提供的醫療或保險計劃賠償的合資格費用。

14.    因戰爭(不論宣戰與否)、內戰、侵略、外敵行動、敵對行動、叛亂、革命、起義、或軍事政變或奪權事故所引招致的殘疾的治療費用。

 

取消保單權利
您有權於冷靜期內以書面通知我們取消保單以獲取所有已繳保費及任何徵費的退款。冷靜期指緊接下列文件交付予保單持有人或保單持有人的指定代表之日起計的21個曆日的期間:(i) 保單; 或(ii) 冷靜期通知書,, 以較早者為準。

 

索償程序
如要索償,您須於出院或進行及完成相關醫療服務當日起計90日內遞交所需表格及證明文件證明。您可向致電本公司客戶服務熱線(香港)(852) 800 961 589/(中國內地)95589,或經本公司網頁:http:// tplhk.cntaiping.com/en/service-bgxz/下載,又或親身蒞臨本公司客戶服務中心,索取有關索償表格。

 

寬限期
本公司將給予保單持有人31日繳付保費的寬限期,由每期保費到期日起計。本保單於寬限期內仍然生效,惟在收到保費前,本公司於該期間內不會支付任何賠償,直至保費已獲繳清。若在寬限期屆滿後保單持有人仍未繳清保費,本保單即於保費到期日起當日終止。

 

終止保單條款
保單將在以下情況時終止,以最先者為準::
(a)    保單持有人在寬限期屆滿時仍未繳付保費;或
(b)    受保人身故翌日;或
(c)    本公司不再獲《保險業條例》授權承保或繼續承保本保單;或
(d)    您在30日前以書面方式通知本公司要求取消保單。

 

稅項
為使本公司能簽發保單給您及/或按保單條款提供您應得部分或全部的保險賠償,及/或讓保單可按照其所載條款繼續維持生效,本公司要求您提供協助,藉此履行本公司現時或日後就您及您的保單而須向在香港(如香港稅務局)或任何其他外地之司法管轄區(包括但不限於美國國家稅務局)任何法律、法定、監管、政府或稅務機構(包括但不限於美國國家稅務局)的責任(「責任」)。

 

為了讓本公司不時履行責任,就已提供予本公司的資料的任何更改,您必須於有關更改後的30天內以書面通知本公司。此外,本公司亦可能以書面通知,要求您於通知日期後的30天內提供或同意本公司有權披露與您、受保人、受益人、前述人士的簽署人或合法受權人(如適用)或保單有關的特定資料,或採取需要的行動藉此令本公司履行責任。若您未能於本公司提出要求後適時提供本公司要求的資料、作出同意或採取本公司所指明的行動,本公司可能需向有關當局報告,包括但不限於將您的個人資料披露或轉移給香港的有關當局或香港境外的司法管轄區。本公司亦保留權利,有權採取任何其他合理所需的行動。

 

就您及您的保單,本公司對香港及外地之法律或監管機構及政府或稅務機關負有某些責任,而本公司可不時就該等責任要求您提供相關資料。若您未有按本公司的要求提供資料,便會導致保單條款中所述的後果。該等後果包括本公司可能:(a)作出所需行動讓本公司符合其責任;; (b)未能向您提供新服務或繼續提供所有服務;(c)被要求扣起原本應支付予您或您的保單的款項或利益,並把該等款項或利益永久支付予稅務機關;及(d)終止您的保單。

 

若本公司如上述扣起利益或款項及/或終止保單,您從保單獲取之款項加上您在保單終止前從保單獲取之款項總額(如有)可能會少於您已繳保費之總額。本公司建議您就您的稅務責任尋求獨立專業意見。
 

主要產品風險

1)    保費年期及未繳付保費風險
您應按時繳付整個保費年期內的保費。任何延誤或漏繳到期保費可能導致保單失效及失去保障。

 

2)    保費調整風險
保費有可能改變。本公司保留權利於每個保單週年日檢討並相應劃一調整本計劃下特定風險級別的保費率,但不會向個別客戶作出檢討和調整保費率。本公司可根據多種因素而調整保費率, 例如本公司的索償及續保經驗、醫療費用通脹、預期未來醫療費用及任何適用之保障修訂。

 

3)    發行者信貸風險
本計劃是由本公司發行並承保的。您的保單將承受本公司的信貸風險。在最壞的情況下,您可能會損失保單年度內餘下的已繳保費及保障。


4)    通脹風險
由於通脹可能會導致未來生活費用增加,您現有的預期保障可能無法滿足您未來的需求。如實際的通脹率高於預期,即使我們履行所有的合約責任,閣下收到的金額(以實際基礎計算)可能會較預期少。

 

5)    稅務影響

在您申請自願醫保計劃下有關已繳付保費的稅務扣減前,您必須符合由中華人民共和國香港特別行政區(「香港特別行政區」)稅務條例及其稅務局發出的任何指引之所有資格要求。任何由稅務局提供的一般稅務資料僅供參考,您不應只根據這些資料做出任何與稅務相關的決策。如果有任何疑問,請諮詢專業稅務顧問。請注意,稅務法例、法規或解釋可能會更改,並可能影響相關的稅務優惠,包括稅務扣減的資格。我們不會承擔任何責任通知閣下有關法例、法規或解釋的任何變更及其對您的影響。有關適用於自願醫保計劃的稅務優惠的進一步資料,請參閱https://www.vhis.gov.hk。


註:假如保單持有人無須繳納薪俸稅或無須根據香港特別行政區的個人入息課稅提交報稅表,則保單持有人有可能不能享受稅務扣減。稅務扣減的程度會受保單持有人的多個因數所影響,例如年齡、收入及其他適用稅務減免等。

重要資料

  • 此產品小冊子只供參考,並非及不構成保險契約的一部分,是為提供本計劃主要特點概覽而設。本計劃的精確條款及條件列載於保單文件。有關保險契約條款的定義、契約條款及條件之完整敘述,請參閱保單契約。此產品小冊子應與包括本產品附加資料及重要考慮因素的說明文件(如有)及有關的市場推廣資料(如有)一併閱覽。此外,本公司提醒您,請詳閱相關的產品資料(如有),並在需要時諮詢獨立的專業意見。
  • 本計劃是一項保險產品,並無儲蓄成分。所有繳付的保費是用作支付保險及保單相關的費用。本計劃只限在香港特別行政區境內範圍銷售。
  • 本計劃由中國太平人壽保險(香港)有限公司承保。
  • 本公司已獲香港特別行政區保險業監管局授權及監管,於香港特別行政區經營長期保險業務。
  • 本計劃為限額發售產品,供應期有限。本公司保留權利根據申請人及準受保人於投保時所提供的資料而自行酌情決定是否接受或拒絕有關投保以上計劃之申請。
  • 此產品小冊子由本公司發行,並只在香港特別行政區派發,不能詮釋為在香港特別行政區境外提供或出售或游說購買本公司的任何產品的要約、招攬及建議。

 

 

銷售過程及投保過程必須於香港境內進行及遵循有關規定。